Синтія Шраф-Флетчер вперше за роки вийшла до городу о шостій ранку. Без тростини. Без знеболювальних. Без страху, що коліно «відріже» на півдорозі між помідорами та огірками.
74 роки. Праве коліно. І жодного скальпеля.
Замість цього одна година в клініці, мікроскопічні кульки та метод, який лікарі називають генікулярною емболізацією артерій (GAE). Процедура, що з’явилася в Японії трохи більше десяти років тому, сьогодні змінює правила гри для мільйонів людей з остеоартритом. І її результати можуть тривати роками.
Коли біль краде ранок
Остеоартрит виродкове захворювання суглобів, яке зачіпає мільйони людей щороку по всьому світу. Спочатку коліно «скрипить» після довгої прогулянки. Потім болить на сходах. Згодом на рівному місці. У найгірших випадках людина прокидається вночі від гострого болю і вже не може самостійно встати з ліжка, не кажучи про садівництво чи прогулянку з онуками.
Традиційний шлях лікування виглядає як сходи: знеболювальні, фізіотерапія, ін’єкції стероїдів. А коли все це вичерпує себе повна заміна колінного суглоба. Операція, яка потребує загального наркозу, кількох днів у стаціонарі, місяців реабілітації та несе ризик інфекцій, тромбозів і відторгнення протеза.
Для багатьох це означає кінець активного життя. Більше ні прогулянок лісом, ні подорожей, ні простої радості руху. Людина звикає до крісла, до ліфтів замість сходів, до відмовок онукам.
Але між таблеткою та скальпелем існувала прірва. І цю прірву почали заповнювати лише зараз.
Доктор Лі Казадабан, судинний інтервенційний радіолог з Медичної школи Аншутц при Університеті Колорадо, пояснює ситуацію просто: для пацієнтів, які вичерпали консервативне лікування, але ще не готові до великої операції, альтернативи практично не було. Допоки не з’явилася GAE.
Мікроскопічна зброя
GAE це мінімально інвазивна амбулаторна процедура. Її суть у тому, щоб зменшити запалення всередині суглоба, блокуючи кровотік до уражених ділянок. Лікарі використовують мікроскопічні емболізаційні кульки, щоб закрити аномальні кровоносні судини, які формуються в зоні запалення та підживлюють біль.
Чому саме судини? При остеоартриті в хворих тканинах суглоба з’являється зайва кровоточива сітка своєрідні «зайві» артерії, які не лише постачають кров, але й підтримують запальний процес. Закривши їх, лікарі буквально голять біль на корені.
Процедура займає від однієї до двох годин. Пацієнт перебуває під свідомою седацією він спить, але дихає самостійно. Хірург робить маленький надріз у складці паху, вводить тонкий катетер у стегнову артерію і під рентгенівським контролем із контрастною речовиною обережно доводить його до генікулярних артерій навколо коліна. Туди, куди вказує біль.
Катетер гнучкий, його діаметр кілька міліметрів. Контрастна речовина освітлює судини на моніторі, і лікар бачить точно, куди йдуть хворі артерії. Кульки, які вивільняються через катетер, настільки малі, що їх вимірюють у мікронах. Вони закупорюють лише уражені судини, не зачіпаючи здорові тканини.
І туди йдуть кульки. Там зупиняється запалення. І починається нове життя.
Після процедури пацієнт проводить у клініці кілька годин під наглядом і їде додому того ж дня. Лікарі радять кілька днів побути в спокої, але повноцінна реабілітація, як при заміні суглоба, не потрібна. Жодних місяців на милицях. Жодних ночей у лікарняній палаті.
Сімдесят відсотків успіху
Казадабан каже: приблизно 70% пацієнтів демонструють феноменальні результати. Вони скорочують оцінку болю вдвічі, а іноді й більше. Деякі забувають про нього повністю.
«Пацієнти, які спробували безліч інших методів і не знайшли полегшення, щасливі повернутися до звичайних справ», каже доктор Казадабан.
Синтія Шраф-Флетчер одна з них. Жінка перенесла повну заміну лівого колінного суглоба, але операція далася їй важко: ускладнення змусили шукати альтернативу, коли біль повернувся в праве коліно. Вона не хотіла повторювати той шлях. І знайшла GAE.
До процедури Синтія вже мирилася з думкою, що садівництво минуле. Що велотренажер перетвориться на вішак для одягу. Що кожен ранок починатиметься з пігулок. Тепер вона збирає врожай і забуває про коліно на години.
Минув майже рік. Синтія порівнює результат правого коліна, яке пройшло через емболізацію, із лівим, де стоїть металевий протез. Різниця мінімальна.
«Я не можу бути більш задоволеною», говорить 74-річна Синтія. Сьогодні вона знову обробляє грядки, крутить педалі велотренажера і просто насолоджується повсякденними справами, які ще недавно були неможливими.
Чотири роки без болю
Ранні дослідження обнадійливі не лише цифрами, а й тривалістю ефекту. Японські чотирирічні дані, опубліковані ще до широкого поширення методу, показують: одна амбулаторна процедура може забезпечити полегшення на весь цей термін. У США вже є двоєрічні підтвердження хороша відповідь на лікування зберігається роками.
Це говорить про те, що GAE не просто маскує біль, як знеболювальне. Вона модифікує процеси всередині суглоба, зменшуючи запалення на рівні судин. З 2021 року Адміністрація з продовольства та медикаментів США (FDA) надала статус «проривного пристрою» кільком апаратам для цієї процедури це означає прискорений регуляторний шлях для технологій, які демонструють потенціал значно покращити лікування серйозних захворювань.
Для пацієнтів цей статус означає, що метод проходить сувору перевірку, але водночас отримує зелене світло для поширення швидше, ніж звичайні процедури. Японські лікарі винайшли GAE понад десять років тому. Сьогодні він розходиться світом від Токіо до Денвера.
Зараз доктор Казадабан керує двома клінічними випробуваннями в Колорадо. Перше вивчає зміни в синовіальній рідині колінного суглоба після GAE що саме змінюється всередині на біологічному рівні. Друге тестує тимчасовий пристрій Nexsphere-F, який блокує дрібні кровоносні судини, що спричиняють запалення та біль. Результати цих досліджень можуть визначити, як швидко метод стане доступним у клініках по всьому світу.
Поза межами коліна
Хоча зараз GAE схвалена переважно для колін, лікарі вже дивляться ширше. Дослідники вивчають можливість застосування методу при замороженому плечі, тенісному лікті та п’ятковій шпорі станах, де запалення тканин відіграє ключову роль. Потенціал охопити мільйони нових пацієнтів величезний.
Універсальність підходу полягає в тому, що запалення спільний знаменник десятків хвороб опорно-рухового апарату. Якщо вдасться підтвердити ефективність GAE для плеча, ліктя та стопи, медицина отримає універсальний інструмент боротьби з хронічним болем без відкритих операцій.
Найкраще підходять пацієнти з легким та помірним остеоартритом. При тяжчих формах ефект може бути менш тривалим, але навіть тоді процедура дає шанс відкласти або повністю уникнути великої операції. Для людей похилого віку, яким загальний наркоз загрожує серйозними ризиками, це може бути вирішальним аргументом.
У чому різниця між заміною суглоба та GAE? Порівняймо:
- Заміна суглоба загальний наркоз, кілька днів у лікарні, місяці реабілітації, ризик інфекції та відторгнення протеза
- GAE седація, амбулаторно, повернення додому того ж дня, кілька днів спокою, ефект від півтора до чотирьох років
Синтія Шраф-Флетчер повернулася до своїх рослин. Вона крутить педалі велотренажера кожного ранку. І знає тепер: іноді найменші кульки дають найбільшу свободу.
Медицина рухається від великих розрізів до мікроскопічних рішень. І для мільйонів людей, чиї коліна щоранку нагадують про себе, це рух у правильному напрямку.
Про автора
